要说21世纪最受欢迎的医美项目/产品是什么？毫无疑问就是——肉毒毒素！
我们先来看一组图片数据，在美国整形外科医师协会（ASPS）公布的2019年最受欢迎的微创类医美项目top 5排行榜中，肉毒毒素（Botulinum Toxin）稳居榜首。
歪国人究竟有多爱肉毒毒素，看看电影或者杂志就知雪蛤素的功效与作用禁忌道了。2008年，《欲望都市》里的Samantha说出了经典台词：“比起婚姻，我更相信BOTOX，因为它每次都会有效”。
2017年，肉毒毒素登上了美国时代周刊的封面。
哪怕放眼国内，近几年已有数位女明星，在真人秀节目公开自己打了肉毒的事实。
肉毒毒素这么火，你是不是想试一试，把讨人厌的抬头纹、川字纹、鱼尾纹去一去呢？
且慢！虽然肉毒毒素是一款安全有效的药品，但不恰当的注射，可能会引起不良反应的发生，比如表情僵硬、眉尾飞扬、上睑下垂等等。
今天，雷医生就和大家探讨6大肉毒毒素注射除皱相关的不良反应以及预防策略。在欣然变美之前，你需要知道这些。
01
注射肉毒后面部僵硬
临床表现：大家可能听过这样一些案例，某某注射肉毒毒素后整张脸僵掉了，像冻住了一样，无法自如的表达面部表情，呈现“Frozen Face”的表现。
没有人希望自己获得僵硬的面容，因此“脸僵”是医美工作中客户最担心的问题，也是医生最需要避免的状况。
形成原因：并不是每个人注射肉毒毒素后都会发生脸僵，出现表情僵硬往往是肉毒毒素注射剂量过大，或者注射点位不准确，导致肉毒毒素影响到了中面部的表情肌。
预防策略：这需要医生熟练掌握面部的肌肉解剖，以及微滴肉毒毒素（Microbotox）的注射方法（部分部位需用到的一种注射方法），用最精准的量，发挥最自然的除皱效果。
温馨提示：有些人在首次注射肉毒毒素后可能出现表情不自然、面部沉重等不适感，这是暂时性，一般2周内可自行消退，原因是最常用的产生皱纹的肌肉的力量得到了抑制，而代偿的肌肉还没有开始发挥作用导致的，不属于表情僵硬的范畴。此外，注射肉毒毒素是一项精准的操作，建议每次治疗找同一位有经验的医生，精确记录每个点位的剂量，雪蛤素以便下次注射更自然安全。
02
注射肉毒后眉毛飞舞如武士
临床表现：相信大家都看过《星际迷航》，里面的Mr. Spock就是典型的眉尾上扬，非常具有辨识度，看起来尽显凶相，国内又称“武士眉”。在面部除皱注射中，如果医生没有权衡眉毛肌肉力量的平衡，注射肉毒毒素后可能出现眉毛不对称，或者眉尾飞扬的状况。
形成原因：眉毛的高度、形态和额肌、眼轮匝肌的力量平衡有关。额纹注射中，如果外侧额肌未被注射会出现抬眉力量加强，产生眉尾相对上扬的现象，称为武士眉（Samurai Eyebrow）。
预防策略：这要求医生在注射时，充分考虑肌肉力量的平衡机制，抬头纹治疗一般需要在眉尾上方注射1U，以规避武士眉现象。万一发生了眉毛不对称或眉形改变，请及时找医生复诊，可通过再次注射来调整眉形。
03
注射肉毒毒素后眉毛低垂
临床表现：与前述的眉毛飞舞相反，如果注射点位不当，也可以出现眉尾整体下垂，自觉抬眉睁眼困难的表现，看起来像是没有睡醒、无精打采的样子。
形成原因：眉毛的位置主要由额肌（提眉）及眼轮匝肌（压眉）决定的，在额纹的注射中，如果注射剂量过大或注射点位过低，很容易出现继发性下拉眉毛力量增强，出现眉下垂。
预防策略：额纹注射时考虑眉毛力量的平衡关系，注射剂量不宜过大，注射点位不宜过低（通常建议注射点不低于眉上2cm），必要时联合微滴注射技术。
04
注射肉毒毒素后出现上睑下垂
临床表现：在眉间纹注射时，少部分人在注射1周后出现上眼睑低雪蛤素的功效与作用垂，部分或者全部遮盖瞳孔，虽然这是可逆性的不良反应，但上睑下垂会严重影患者生活，须极力避免这种现象的发生。
形成原因：在注射眉间纹时，因皱眉肌和降眉间肌临近眶内提上睑肌，因此注射剂量过大或者注射方法不当可导致药物弥散至提上睑肌。
预防策略：眉间纹建议保守剂量注射，非主力手压迫注射点下方的眶缘，注射针头距离眶缘1cm外注射，针头向上向外，缓慢注射，可以较好规避上睑下垂的发生。当然，一旦发生上睑下垂也不需要太担心，一方面是可逆性的，也可选择阿普乐定眼药水来刺激提上睑肌功能，改善症状。
05
注射肉毒后发生眼睑水肿
临床表现：目前有研究报道，少数中老年女性，在注射肉毒毒素除皱3-7天后出现眶周水肿，表现为眼睑皮肤肿胀，以上眼睑为重，但无明显结膜充血，无视力异常，无疼痛。虽然这不是常见的现象，但确实可能发生，文献报道亚裔人发生率高于白人（3.1%VS.0.7%）。
形成原因：肉毒毒素注射后眶周水肿的发生机制尚不清楚，目前考虑可能是由于静脉或淋巴管回流到眼睑或肌肉张力降低引起的。通常中老年亚裔女性，以及注射剂量过大患者，更容易出现水肿现象。
预防策略：有肿胀病史或有相关倾向者（如眼睑皮肤疏松），可用常规剂量的一半，并嘱注射后早期常做眨眼运动以减少肿胀的概率，如果发生了肿胀也不需要太担心，通常在4周内可以自行消退。
06
肉毒毒素除皱效果不佳
临床表现：门诊偶尔会遇到面部已经出现明显静态纹的客户，要求肉毒毒素除皱，如果按照客户要求照做，往往会得到不满意的结果。肉毒毒素注射只能解决动态性的皱纹，但对于局部已经形成静态性皱纹及局部凹陷或沟槽的情况，一定需要联合面部填充剂治疗。
解决策略：动态性皱纹主要与肌肉运动挤压有关，而静态性皱纹与皮肤及皮下组织老化萎雪蛤素官网缩有关，动态皱纹可以单独使用肉毒毒素，静态纹路需要肉毒毒素+填充剂的联合，才可以达到令人满意的效果。
Take home messages
1．肉毒毒素注射请选择正规的机构，有资质的专业医生，规范操作才能规避相关风险。
2．肉毒毒素虽好，可不要贪杯哦，注射剂量过大往往会导致面部僵硬，眉下垂或上睑下垂。
3．新型的微滴注射技术值得广泛推广，可以规避不良反应的发生。
4．微微一笑很倾城，没有皱纹更迷人，希望每个人都可以在专业医生护航下享受肉毒毒素为你带来的美好。
参考文献
1.Carruthers J.Plast Reconstr Surg. 2008;121:5S–30. PMID: 18449026 2.Carruthers J.Consensus recommendations on the use of botulinum toxin A in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg. 2004;114:1S–22.
3. 葛春颖,张晨.型肉毒毒素注射除皱引起的上睑水肿三例报告[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(08):496-497.
4．Kyle K. Seo. Botulinum Toxin for Asians. ISBN 978-981-10-0204-5 (eBook)
