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服用乳果糖十问十答
老赵今年72岁，患糖尿病15年，是我科的老朋友，今天又来门诊就医，不过这次他可不是因为调血糖，而是由于便秘。
算算时间，老赵这个便秘的毛病已经一年零十个月了，但是近两个月来，就算血糖已经控制得理想的情况下，调整饮食，口服麻仁丸、比沙可啶肠溶片，便秘症状一直没有缓解。
一周前，老赵听病友说乳果糖可治疗便秘，他雪蛤素到药店购买了乳果糖口服溶液，服用3天后大便通畅了。
老赵疑惑的是，服用乳果糖口服溶液会对血糖有影响吗？有什么副作用？有哪些注意事项？能不能长期服用？
接下来我们一步一步来解答这些疑惑。
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乳果糖为什么可以治疗便秘？
乳果糖是一种由D-半乳糖和果糖合成的双糖，属于渗透性泻药。由于在人的胃肠道内没有分解乳果糖的酶，喝进去的乳果糖通常以原型的形式到达结肠，而结肠内有分解乳果糖的细菌群，可以将乳果糖分解为小的、低分子量的有机酸——乳酸和乙酸。
这些小分子的化合物在结肠内通常不被吸收；而大量的、高浓度的有机酸在结肠内可以产生较高的渗透压，能把肠腔外的大量水分通过结肠壁吸进结肠肠腔，极大的增加结肠内容物的水分和容量，进而刺激结肠的蠕动，促进大便的排泄。
乳果糖的代谢产物对结肠的刺激作用，有助于调节结肠的生理功能，进而恢复结肠的生理节律。
乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。在肝性脑病或昏迷前期，乳果糖能促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解酶和产氨细菌的增殖，减少内毒素的蓄积和吸收，从而发挥治疗肝性脑病的作用。
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乳果糖适用于哪些人？
乳果糖适用于急性、慢性或习惯性便秘患者。并且老年人、儿童、孕产妇及哺乳期的妈妈均可服用，是一款老少皆宜的泻药。
乳果糖除了用于便秘，还可用于治疗肝性脑病的患者。
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乳果糖对血糖有影响吗？
临床上使用的乳果糖口服液目前有两种包装，200mL/瓶，15mL/袋。（100mL乳果糖口服液中含乳果糖67g，半乳糖＜10g，乳糖＜6 g。15mL的乳果糖口服液中含乳果糖10.05g，半乳糖＜1.5g，乳糖＜0.9g。）
乳果糖：在胃和小肠内是以润滑剂的形式涂布在消化道的内表面的，完全不被吸收，因此喝进去乳果糖后，人的血糖并不升高。
乳糖：一分子乳糖在人的肠道中可分解为一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情况下，乳糖进入肠道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖则在肝细胞内通过糖异生作用转变为葡萄糖，再参与代谢。
在便秘治疗剂量下雪蛤素的功效与作用禁忌，乳果糖口服溶液中含有的可吸收糖含量很小（如15毫升乳果口服溶液中含10克乳果糖、1.5克半乳糖、1克乳糖和0.1克果糖，最多相当于约10.2千卡的热量），对血糖的影响很小，糖尿病患者是可以安全使用乳果糖来缓解便秘的。
但部分厂家生产的乳果糖口服液中辅料含有蔗糖、焦糖等，可能会对糖尿病患者的血糖造成一定影响，需要仔细查看药品说明书中成分表。用于治疗肝性脑病或昏迷前期的乳果糖剂量较高，此时可能会影响糖尿病患者的血糖，但只要密切监测血糖，也是可以谨慎使用的。
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乳果糖有什么副作用？
乳果糖的安全性良好，由于不被吸收入血，不需要肝脏代谢和肾脏排泄，不会伤肝也不会伤肾，几乎不会引起全身的毒副作用。
个别患者治疗初期可能会出现腹胀、恶心症状，通常继续服药或用一倍水稀释后可消失。
如果剂量高于推荐治疗剂量则可能会出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，此时应减少用药剂量或者停药。
如果长期大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），患者可能会因腹泻出现电解质紊乱，此时需要及时就医以纠正电解质失衡。
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服用乳果糖有哪些注意事项？
伴有半乳糖血症的患者，乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建议使用该药。这是由于在合成乳果糖的过程中会残留少量半乳糖、乳糖、果糖等可吸收的糖。
老年患者、全身状况较差和服用乳果糖超过6个月的患者，需要定期检查血电解质水平。
服用结肠pH值依赖性药物，如美沙拉嗪时，需注意。乳果糖虽然不影响营养的吸收，但是由于可导致结肠pH值下降，故可能引起结肠pH值依赖性药物失活。
长期大剂量服用乳果糖，可导致反复腹泻、呕吐等，进而引起低钠低钾等电解质紊乱。应立即停用乳果糖，给予对症治疗，纠正电解质紊乱。
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服用乳果糖不适用于哪些人？
乳糖酶缺乏或半乳糖血症者；
肠梗阻，阑尾炎，不明原因的急性腹痛者；
对乳果糖及其组分过敏者。
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特殊人群是否可以服用乳果糖？
1、儿童：6个月以上的儿童就可以安全使用乳果糖，但注意不同年龄儿童推荐剂量不同，详见药品说明书用法用量。
2、孕妇：乳果糖在美国食品药品监督管理局（FDA）中安全性分级为B级，对胎儿无不良影响，可作为孕期便秘的首选泻药。
3、哺乳期女性：常规推荐剂雪蛤素官网量的乳果糖可安全用于哺乳期妈妈，用药后不影响对宝宝的哺乳。
4、老年人：年龄不是使用乳果糖的限制，老年人也可安全使用乳果糖，但注意使用时间超过6个月时定期监测电解质。
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如何服用乳果糖？
乳果糖口服溶液的剂量因人而异，也因疾病而异，在服用前，注意详细阅读药品说明书中的“用法用量”一栏。
以100ml：66.7g规格的乳果糖为例，用于治疗便秘时：
成人：起始剂量30～45mL/日，维持剂量15～25mL/日；
7～14岁儿童：起始剂量15mL/日，维持剂量10mL/日；
3～6岁儿童：起始剂量5～10mL/日，维持剂量5～10mL/日；
婴儿：起始剂量5mL/日，维持剂量5mL/日。
乳果糖适宜在早餐时一次服用，如果剂量比较大，也可分为1日2～3次服用。
用于治疗肝性脑病及昏迷前期时：
起始剂量：30～50mL，每日3次。维持剂量需根据症状调整：应调至每日最多2～3次软便，大便pH值5.0～5.5。
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如何合理治疗便秘？
引起便秘的病因多样，症状也各有不同，因此临床治疗便秘前必须辨明“真凶”，才可以针对患者的病因及症状给予精准的个体化治疗，最终能够提高患者治疗满意度。
合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘治疗的基础。只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。每日要摄入膳食纤维25～35g，每日至少饮水1.5～2 L；适度运动，尤其对老年人更有益；结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，养成良好的排便习惯。
便秘经过4～8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。可根据病情轻重及便秘类型选择药物。然而药物治疗时往往是没有明确疗程的概念，多为按需服用，同时配合基础治疗、强调对因治疗及抗焦虑、抑郁等。
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慢性便秘患者能不能长期服用乳果糖？
乳果糖属于高渗缓泻药，通便起效快、疗效好，作用缓和，安全性高，适用于轻、中度便秘患者，可用于慢性便秘患者的长期治疗。
服用乳果糖通常1～2天即可见效，如果2～3天后仍然没有明显的效果，可以考虑增加剂量。显效后改为维持剂量。
对于慢性便秘患者，服用乳果糖便秘得到缓解了，也应坚持再服用数周。不能突然停药，可能需要数个月缓慢停药。个别患者需要用药半年甚至1年的时间。
由于个体所能耐受乳果糖的剂量差异较大，服用乳果糖时要在医师的指导下进行。
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
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